Ваше здоровье - наш приоритет

Скрининговое УЗИ плода в 18–20 недель

Почему это важно?

Период беременности — это время не только радостного ожидания, но и ответственного этапа, требующего тщательного медицинского контроля.

Одним из ключевых методов оценки состояния плода является ультразвуковой скрининг. Особое место среди всех исследований занимает второе плановое УЗИ, которое проводится на сроке 18–20+6 недель. В акушерстве этот срок называют «золотым часом» диагностики, так как именно в этот период можно получить максимальный объем информации о здоровье будущего ребенка.

Что такое скрининг и почему именно 18–20+6 недель?

Скрининг – это по-английски «просеивание», термин появился из международной медицины. Означает массовое обследование определенной группы людей по принятому алгоритму, причем всех, без исключения, для выявления патологических состояний или групп риска по ним.

В ситуации с беременными женщинами скрининг 2 триместра предполагает ультразвуковое исследование, четко выполненное по определенному протоколу. Все, что указано в этом протоколе, должно быть осмотрено, оценено и описано, что позволяет исключить или выявить множество аномалий развития.

Для некоторых состояний скрининг может не поставить окончательный диагноз, но определить группы риска, которым нужны дополнительные обследования, консультации, наблюдение.

Почему выбран именно этот срок?

В данном сроке большинство органов уже сформировано и их можно объективно оценить. Наряду с этим существуют некоторые нюансы, которые лучше оценивать в 19 -20 недель, также могут быть особенности визуализации у самой женщины, связанные с количеством подкожно-жировой клетчатки, послеоперационными рубцами, которые могут осложнить осмотр. Поэтому при нормальных результатах скрининга первого триместра оптимальный срок все-таки 19-20 недель, что позволяет оценить определенные мелкие структуры плода.

Да, неделя имеет значение, плод непрерывно растет и развивается. Оптимальное соотношение количества околоплодных вод и размеров плода – он плавает в водах, его можно развернуть, меняя положение женщины. И в итоге получить наилучшее изображение для оценки всех крупных и мелких структур.

Возможность повторного осмотра – если будут найдены отклонения, у врачей остается время (до 22 недель) для отдельной оценки недостаточно видимых структур, проведения инвазивной диагностики (амниоцентеза), постановки диагноза и принятие решения о пролонгировании беременности.

В первом скрининге (11–14 недель) можно увидеть грубые пороки развития и маркеры (признаки) хромосомной патологии, по результатам этого обследования формируются группы риска, которым назначаются последующие исследования.

На скрининге второго триместра возможен более детальный поиск менее грубых, но не менее значимых отклонений в развитии, оценка пограничных или транзиторных состояний, которые с ростом плода могут уйти или же трансформироваться в патологию, выявление групп риска для дальнейшего более тщательного обследования в динамике.

Основные задачи УЗИ в 18–20 недель. Это исследование направлено на решение нескольких главных вопросов.

1. Фетометрия (оценка размеров и роста) Врач измеряет ключевые параметры плода: межтеменной (БПР) и лобно-затылочный размеры головки (ЛЗР), окружности головы и живота, длину бедра и другие структуры. При этом подтверждается соответствие и симметричность всех размеров, выявляется расхождение с ожидаемыми от первого триместра сроками, признаки замедления развития плода.

2. Оценка анатомии плода (поиск пороков развития). Это самая важная часть. Врач скурпулезно проверяет структуры мозга, лица, позвоночника, сердца, желудка, почек, мочевого пузыря и конечностей.

Ищутся:

Пороки ЦНС: нарушения формирования нервной трубки, который включают аномалии костей черепа и позвоночника, также пороки срединных структур, задней черепной ямки, увеличение желудочков мозга или более худший вариант – гидроцефалию.
Пороки сердца: большинство грубых аномалий сердца, включая камеры сердца, его клапаны, неправильный ход главных сосудов, крупные дефекты перегородок.
Пороки ЖКТ: атрезия пищевода (отсутствие желудка при наблюдении в динамике), атрезия двенадцатиперстной кишки (симптом «двойного пузыря»).
Пороки мочевой системы: отсутствие обеих или одной из почек, кистозная дисплазия почек, расширение лоханок (пограничное состояние, требующее наблюдения) или гидронефроз (вероятен блок почки и операция после рождения).
Скелетные дисплазии: укорочение конечностей, уменьшение размеров грудной клетки.
Также другие аномалии и отклонения.

Важность:

Выявление несовместимых с жизнью пороков позволяет семье и врачам принять этически сложное решение о прерывании беременности (до 22 недель). В случае операбельных пороков (например, некоторые пороки сердца) – заранее спланировать роды в специализированном центре (перинатальном центре).

3. Изучение шейки, плаценты, пуповины и околоплодных вод.

Шейка матки: ее длина и состояние внутреннего зева, что особенно актуально для беременных с самоабортами, преждевременными родами, прерываниями беременностей в анамнезе. Своевременное выявление укорочения шейки матки может быть крайне важным для сохранения беременности.
Плацента: оценивается ее толщина, структура и локализация по отношению к выходу из матки (внутреннему зеву). Плацента, низко расположенная по отношению к внутреннему зеву во втором триместре, может подняться после этого срока, так как матка растет неравномерно. Но эта особенность нуждается в дальнейшем наблюдении и может быть фактором риска для отслоек плаценты и кровотечений во время беременности и родов.
Околоплодные воды: индекс амниотической жидкости (маловодие или многоводие). Во втором триместре это не так важно, как в третьем, но может быть индикатором некоторых патологий плода или преждевременного отхождения околоплодных вод.

4. Допплерометрия – оценка кровотока в маточных артериях, пуповине плода для выявления нарушений кровотока и формирования групп риска – беременных, которым необходимо исследовать этот параметр чаще, чем стандартные сроки скринингов, для исключения замедления развития плода в дальнейшем.

5. Определение пола (по желанию родителей) К 18 неделям наружные половые органы сформированы достаточно четко. Точность определения пола высока (около 95–99%).

Почему это важно? Ключевые аргументы!

Обнаружение «скрытых» патологий. Около 50% всех врожденных пороков развития проявляются именно во втором триместре, не имея маркеров в первом триместре
Принятие информированного решения. Родители получают право выбора: готовиться к рождению ребенка с особенностями (найти врачей, реабилитологов) или при тяжелых пороках прервать беременность, пока это разрешено законом

Выбор правильного места родов. Если у плода порок сердца, роды должны проходить в кардиохирургическом центре, где ребенку сделают операцию в первые часы жизни. Обычный роддом не имеет для этого оснащения.
Профилактика материнской смертности, кровотечений во время беременности, оценка расположения плаценты к моменту родов. Врачи имеют возможность заранее планировать кесарево сечение в неблагоприятных случаях

Итоги!

Скрининговое УЗИ на сроке 18–20 недель — это не просто «фото ребенка на память» или возможность узнать пол. Это мощный диагностический инструмент, позволяющий заглянуть в будущее новорожденного и предотвратить трагедии.

Важность этого исследования сложно переоценить: оно дает шанс на жизнь детям с операбельными пороками (путем своевременного планирования операции), помогает избежать рождения ребенка с несовместимыми с жизнью аномалиями и обеспечивает безопасность самой матери. Каждая беременная женщина должна понимать, что пропуск этого скрининга повышает риски перинатальных осложнений.

Современная медицина утверждает: своевременно обнаруженная проблема — это уже половина ее решения.